吉大一院肝胆胰外一科成功完成超高难度复发肝癌切除手术纪实肝癌顾名思义是生长在肝脏的恶性肿瘤。但是当肝癌生长过大,往往会侵犯甚至长入到临近大的血管(比如门静脉、下腔静脉),我们就会发现“血管里的肝癌”,医学上成为癌栓。这种病人,往往因手术难度高、风险大而失去手术切除肿瘤的机会。可以说合并癌栓的肝癌。目前仍是被大多数的肝胆外科医生认为是手术“禁区”。 2018年5月22日,挑战吉大一院肝胆胰外一科团队就向这一手术禁区发起了冲锋。经过严密的术前评估和手术方案的制定,王广义教授领衔的肝胆胰外一科手术团队,在麻醉科、手术室、输血科的密切配合下,通过9个小时的努力,成功为一位59岁的肝癌术后复发合并下腔静脉巨大癌栓的的男性病人完成了肝癌切除+下腔静脉置换手术。术后病人恢复非常平稳,术后4日已能够进食,现在病情平稳,即将康复出院。 现在就让我带您一起回顾一下这医患共同努力向癌魔发起决战的9小时。 肝癌是一种可怕的疾病,尽管新的治疗手段和新的药物不断涌现,但是目前对于罹患肝癌的病人最佳解决方案仍然是完整的切除肿瘤。但是对于肿瘤复发的病人,往往因再次手术难度高、病人身体条件差等原因,失去了再次手术的机会。 吉大一院肝胆胰外一科,依托先进的肝移植技术,勇于开拓,迎难而上,一次次将我省肝脏外科手术技术推向新的高度。我们要感谢麻醉科、手术室、输血科、影像科和病理科等全院各个兄弟科室始终如一的支持。该病人的顺利康复是所有医护人员共同努力的成果,是吉大一院整体实力的生动体现。 最后,我们真诚地感谢所有病患及家属的信任与托付,吉大一院肝胆胰外一科全体医护人员一定再接再厉,不断谱写医患一家共驱病魔的凯歌!
吉大一院肝胆胰外一科完成胸腹联合肝癌切除+下腔静脉及右心房癌栓取出术+腔静脉重建手术。 肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。晚期肝癌的预后较差,而其中侵犯下腔静脉的肝癌因手术难度极大,被大多外科医生认为是手术的“禁区”。病人也往往放弃治疗,平均生存期仅3个月左右,甚至会因癌栓脱落面临随时猝死的风险。 2018年9月19日,在有多次成功经验的基础上,经过严密的术前评估和手术方案的制定,吉大一院肝胆胰外一科联合心外科,在麻醉科、手术室、输血科的密切配合下,通过9个小时的努力,成功为一位右肝巨大肝癌合并下腔静脉癌栓的48岁男性病人,完成了肝癌切除+下腔静脉及右心房癌栓取出术+腔静脉重建手术。 术后病人恢复非常平稳,现术后4日已能够进食,即将康复出院。 肝癌合并腔静脉癌栓的病人随时面临猝死的风险,手术不仅能够极大降低猝死的概率,而且能够有效延长病人生存期。目前国内有报道类似的病人术后已健康生存了3年。能够开展此类手术也是一个科室一所医院的综合实力的直接体现。我中心此前已经成功开展了2例该手术,成功率100%。术后病人恢复良好,分别已经健康生活7个月和4个月,目前没有复发和转移,病人及家属对于治疗效果非常满意。此次肝胆胰外一科王广义主任手术团队再次迎难而上,成功完成超高难度手术,体现了国内领先、比肩国际的肝脏外科中心的雄厚技术实力。 在此,特别感谢心外科马大实主任娴熟的心脏手术技术对手术给予的巨大帮助。感谢麻醉科张新敏医生的出色工作。感谢影像科给予的准确的术前影像评估。感谢手术室及输血科在手术中给予的大力支持。是每个人的出色工作给予了病人生的希望。 不惧挑战,敢于攀登。 吉林大学第一医院肝胆胰外一科全体医护人员,祝愿所有的朋友们健康常伴!
4月,东北的风寒凉刺骨,冷得人心里打颤。从桦甸到长春的200多公里路,对童先生(化名)和妻子来说格外漫长。他们有些委顿地相互依偎着,怀里9个月大的女儿童童(化名)奄奄一息,妻子愣愣地望向窗外,泪水在眼眶中打着旋儿…… “没有他们,我们可能就放弃了。” 2017年7月底,结婚7年的童先生终于如愿迎来了自己的孩子,整个家都沉浸在一片喜气之中。喂奶、洗澡、换尿布,童先生和妻子尽享为人父母的快乐,一扫老父瘫痪、经济拮据、终日奔波的苦闷。 然而,好景不长,一个月后孩子皮肤和眼睛仍然发黄,肚子臌胀,他们惴惴不安地一路寻医,经桦甸市医院、吉林儿童医院,最后到吉林大学白求恩第一医院。经诊断,孩子是“先天性胆道闭锁”。 “这种病的发病率约为1/8000—1/14000,可以通过规范的‘葛西’手术延长患儿生命,但唯一的救治办法是实施肝移植手术。”吉大一院副院长、吉林大学肝移植中心首席专家吕国悦说。 9月14日,童童顺利进行了“葛西”手术,但术后情况一直不稳定,病情持续恶化,贫血、黄疸、发烧、肺炎同时出现,肝硬化非常严重,已经是终末期肝病的状态。 “感觉孩子就快不行了,我们日夜守着,生怕以后再也看不到了。当时既没钱,又没有合适的肝源,我们几乎已经绝望了。”童先生有些哽咽地说。去年,家里先后给瘫痪的老父亲和童童做手术,几分薄地不足以维系家计,照顾老幼无法出门打工,夫妻二人的肝脏又不符合捐献条件,一家人陷入了窘境。 眼看着童童危在旦夕,吉林大学肝移植中心团队一刻不闲,他们一边安抚童童家人的情绪,一边帮忙筹措爱心基金,一边积极寻找肝源。 功夫不负有心人,“天使妈妈”慈善基金解决了手术费的燃眉之急。恰巧,这时医院肝胆胰外一科一位55岁的男性肝脏血管瘤病人切除的废肝有部分可用,且配型成功,家属也同意。 4月19日,13个小时的手术非常成功。当他们再次在重症监护室看到孩子时,简直不敢相信自己的眼睛。“那么快脸色就明显好转,太神奇了。”童先生笑意盈盈地分享着女儿重生的喜悦。 “真的挺感谢大夫们的,每次都和我们说得特别详细,感觉他们比我们都上心。要是没有他们的话,我们可能就放弃了。” “摘取皇冠上最闪亮的明珠” “如果说成人肝移植是外科手术的皇冠,那么儿童肝移植则是这个皇冠上最闪亮的明珠。”为了摘取这颗明珠,吉林大学肝移植中心团队矢志不渝,锐意进取,默默开垦东北地区儿童肝移植的荒原,多次完成技术破冰,取得“零”的突破。 2017年7月1日,东北地区首例儿童活体肝移植;2017年7月23日,东北地区首例儿童在体劈离式肝移植;2017年12月11日,东北地区首例儿童亲体供肝减体积肝移植;2018年3月28日,东北地区年龄最小的儿童活体肝移植;2018年4月19日,东北地区首例血管瘤废弃肝脏左外叶成人-儿童活体肝移植,这也是吉林大学肝移植中心在没有任何外请专家援助的情况下独立完成的儿童肝移植手术,是吉大一院儿童肝移植手术走向成熟、走向常规化,跻身全国少数能够开展儿童肝移植的几家中心之一的标志。 吉林大学儿童肝移植事业的发展离不开成人肝移植技术的积累。2011年,先有吕国悦远赴加拿大及香港玛丽医院学习先进的肝移植技术,后有多科室人员组成的团队赴上海进修,为肝移植事业持续、快速发展储备了技术力量。同年9月,DCD(公民逝世后器官捐献)办公室取得突破性进展,肝移植团队迎来了第一例DCD肝移植手术,打破了吉林省不能做肝移植手术的桎梏。 2013年,吉林大学肝移植中心(以下简称“中心”)正式落成,并陆续开展DCD肝移植。2013年10余例,2014年30余例,2016年近60例,2017年80余例……中心不断实现突破,取得跨越式发展,不但脱离了对外省专家的依赖,还将肝移植手术发展成为常规外科手术术式,并不断朝着完善肝移植手术类型,提高肝移植临床科研水平的新目标努力前行。 但儿童肝移植与成人肝移植又有着本质的区别。“儿童并不是成人的缩小版”,儿童肝移植手术涉及到多个协作科室、多项技精尖术,为此,吉林大学肝移植中心组织了包括20余个科室在内的大批队伍赴国内儿童肝移植前三名的医院学习。 “成人肝移植的所有设备,儿童肝移植都用不了,需要重新购置。团队学习归来,通过大量动物试验巩固技术,中心积极联系社会媒体扩大宣传,一切从头开始,事无巨细,但所有人都干劲十足,就是要把吉林大学儿童肝移植事业做起来。”吕国悦说。 “这是一份沉甸甸的责任” 做儿童肝移植是一份社会责任,这是吉林大学肝移植中心每个成员的心声。“换一个肝,生命濒临垂危的孩子就能重获新生。这值得我们去奋斗,去坚守。”吕国悦的话,让人深深感受到“敬佑生命”四个字的力量。 接受肝移植的成人多数是恶性肿瘤患者,存在一定复发率;儿童则完全不同,肝移植术后大多可获得长期生存。目前,全国每年约有近3000名患儿需要做肝移植手术,但由于老百姓了解程度不够、手术费用较高、能够开展肝移植手术的医院稀缺,真正能得到有效救治的却只有不到600例,且大多集中在上海、北京、天津。 很多时候,肝移植手术本身非常成功,但是术后随访做得不到位,直接影响存活率。“手术成功只是孩子存活的一个方面,术后的规律随访作用十分关键。因术后随访不及时而失败的儿童肝移植案例占20%到30%。”吕国悦说,随着人们对吉林大学儿童肝移植技术的了解和认可,东北、内蒙古地区儿童肝移植需求者、术后随访者都将获得极大的便利,极大程度地填补我国儿童肝移植缺口。 吉林大学肝移植中心主任王广义教授说:“儿童活体肝移植是肝脏移植的重要组成部分,是一个移植中心技术水平的重要标志,集中体现一所医院的综合救治能力和现代化水平,是医院高精尖技术的‘龙头’和‘引擎’。对相关的近20个科室都能够起到极大的促进和提升作用。” 早在1998年,他就赴美国学习肝移植技术,2002年学成归来就曾开展过2例肝移植。20年来,他始终耕耘在肝移植临床一线,见证了吉林大学肝移植中心广受认可的“吉林模式”,实现了肝移植技术的“弯道超车”,赶上了学校和医院各级领导高度重视的“黄金时代”,有一批技术强、能吃苦的“后起之秀”。“我作为外科医生的梦想已经实现了。”王广义笑着说。 “我也知道熬夜不好,但我上了这条船” “连续三天手术……” “一夜奋战……” “昨夜一宿移植……” “天已大亮,又是一个不眠夜,第二例劈离式肝移植进行中……” “12个小时……希望这样的手术能惠及越来越多需要救治的患儿。” 翻开吕国悦的朋友圈,满满的手术日程和肝移植手术后孩子可爱的笑脸。每一台手术的纪录,每一句诚挚的祝福,无不流露着平日不苟言笑的他朴素而真挚的医者情怀。他的眼里心头,满是需要重启生命的“小黄人”、并肩奋战的“战友”、肝移植事业广阔的天地。他说:“我是一名外科医生,除了治病救人,我想为患者做的更多,他们的康复是我最大的快乐!” “席地而跪20分钟完成穿刺,在成功那一瞬间,体会到了比以往都要强烈的成就感。”吉林大学肝移植中心青年医生魏锋,在五一假期出游中途抛下家人跑回医院及时救治肝移植后腹部积水患儿。对家人的亏欠是移植团队每个人心中的痛。“需要救治的生命经不起等待,医生和护士必须随时待命。连着几天几夜回不了家的滋味,手术之后随便找个地方就睡的窘态,司空见惯,习以为常。”肝移植中心陈玉国说。 一台儿童肝移植手术手术,就像一个魔法。术前,患儿气息微弱、肚鼓如蛙、面色土黄;术中,平均十多个小时,室温三十多度,前后七八十名医护人员;术后,小孩儿精神了,能吃奶了,一家人都笑了…… “当你想到以后这个世界上就有这么一个人存在了,心里就特别舒坦、踏实。”王广义教授的这句话,不禁让人眼眸湿润。 一个生命的降生带着多少欢喜,一个生命的陨落就有多少悲伤。幸好有这样的人,使“小黄人”们的人生画卷不会定格在生命刚刚开始的地方……
5月5日,在中国传统24节气中恰逢 “立夏”,意味着万物繁茂,欣欣向荣。在这样一个美好的日子里,肝胆胰外一科成功举办了首次“日间手术,关爱健康”大型义诊活动。此次活动以日间手术为主题,以服务百姓为宗旨,取得了良好的活动反响和社会效益。日间手术一般是指患者在72小时内完成住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院。虽然在国内,尤其在东北地区尚属于新鲜事物,但其实日间手术在欧美等发达国家已经常规开展,成为很多高水平医院的一种重要工作模式。能够开展日间手术的医疗机构需要配备更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的外科医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访体系。作为新兴的优质医疗服务模式,日间手术正日益得到国家的重视。吉大一院肝胆胰外一科积极响应国家号召,发挥自身技术优势,依托吉大一院优质平台,目前已开展了以针对胆囊胆道及腹股沟疝疾病为主的多种日间手术,取得了良好的治疗效果。为了推广日间手术这一优质的医疗服务,肝胆胰外一科的医护人员牺牲个人休息时间,积极筹备举办了这次的义诊活动。活动中共接诊120人,免费彩超90人次,预约收入院15人。在活动中,肝胆胰外一科的医护人员展现了良好的精神风貌、专业的临床技能受、周到的服务意识,受到了广大病患和社会人士赞扬!交通之声电台做了现场采访报道,提升了吉大一院在公众中的影响力同时肝胆胰外一科的全体医护人员也深受鼓舞。未来我们将继续做定期义诊活动,努力推进日间手术相关工作,更好地服务社会,造福广大患者!
大家好,Dr.Zhang今天要来说一说经常要给病人以及自己身边的七大姑八大姨苦口婆心解释的一个问题——究竟能不能做保胆取石。大家可能都会有同样的疑惑,胆囊结石让我肚子痛、不舒服,把结石取出来不就行了么?为啥非要把我的胆摘了呢?!!!不是说医学进步了么,咋去了好几个大医院都要和我的胆囊过不去,我只是想治疗结石有这么难么?!!!今天我试着一次把这个问题说透。先说结论,不怕掉粉(因为本来就没有):肝胆外科医生肯定会做保胆取石,但是一般情况下却不能给你做保胆取石!!!对,你没理解错。肝胆外科医生都会做保胆取石,而且还可以做腹腔镜的保胆取石,简直就是so easy啊!但是,医生大多都会劝你不要做保胆取石手术。难道医生也任性吗?还是本着对病人负责的态度给出科学的建议呢?不要急,其中奥妙且听Dr.Zhang为您娓娓道来。目前,医学界的主流观点认为,20-40%的胆囊结石属于“静止型结石”,就是不搞事情的安静的美男子。它与你的胆囊相安无事,没有任何的临床症状,比如说腹痛、上腹饱胀、进食油腻食物恶心等,这种情况无需要特殊治疗,注意定期复查就可以了。使用所谓的排石药物或者给胆消炎的药物,对于这种情况一般也不会产生明显的益处。当胆囊结石合并胆囊炎,尤其是急性胆囊炎,甚至胆囊坏疽、穿孔时,早已经没有保留胆囊的机会了。取出结石,保留发炎化脓的胆囊,这个想法相当于认为取出子弹伤员就不疼了。。。就像急性阑尾炎,不切除的话,怎么能去除病根呢?而且,综合不同的国内外临床研究来看,保胆取石术后胆囊结石的远期复发率在10%以上,甚至有报道在20%左右。我们来算一笔账,以40%的病人是不需要治疗的静止型结石为例,如果他们都做了保胆取石,按照10%的复发率,结果是36%的本不需要做手术的病人做了一次手术,4%的本不需要做手术的病人会复发再做第二次手术。而另60%的本就需要做手术的合并胆囊炎的病人,强行保胆的话可能延误病情,并且复发率极高。做手术不是织毛衣啊,不能给肚子上安装拉链想开就开啊,YKK的也不可以!!!怎么样,在我强大的数学推导下,有木有很震撼!那么,保胆取石这种手术就真的一无是处了么?保持审慎和严谨的态度,国内外的外科医生们也做了相当多的有益的探索,我整理了一下,要同时满足下列情况才建议尝试保胆取石术。a.年龄较轻,尤其是青春期前的青少年(我们科做过最小的病人2岁,真是有石不在年高啊)。b.静止型结石,不多说了,都知道啥意思了。c.胆囊收缩功能良好,需要做“脂餐试验”,彩超对比脂餐前后,胆囊收缩30%以上。有油煎荷包蛋吃啊!!!d.胆囊无畸形:过大、过小、分隔、葫芦形、肝外胆管解剖变异等。e.胆囊内胆汁性状良好。f.胆囊壁光滑、没有增厚,应在3mm以下。胆囊壁过厚一般是炎症的表现,太厚了没弹性了也就没啥功能了,有啥舍不得的。。。g.结石规整,数量不多。取得净才取嘛,不然干嘛搞事情!h.病人自身强烈的保胆愿望(这就叫信仰的力量,执念啊!这条供大家讨论)。这就是我常挂在嘴边的“保胆八条”,怎么样,惊呆了吧,苛刻么?这叫严谨,我们外科医生拿着手术刀,可不能异想天开的做手术。总结一下吧,简单来说,如果您觉得肚子痛或者吃东西不舒服,到了医院医生说您是胆囊结石引起的,你就放弃保胆的想法吧,没好处的。如果您是常规体检发现的胆囊结石,自己没有任何感觉,那就还有可能机会。最后提醒各位朋友3个问题。第一,当有人主动迎合您的保胆想法时无论他是医生还是自称专家,都未必真的是对您好。第二,保胆的最好办法不是得了结石才想起来保胆,而是要规律饮食、健康生活,预防结石才是王道。第三,Dr.Zhang这种自己有胆囊息肉还深夜码字劝人健康生活的外科医生,绝对是个好人。那位举手的同学,放下吧,我知道了胆囊息肉的问题我们下次再讲~至于没胆了以后怎么生活的问题,再说吧。。。Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。科普文章虽好,但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步,欢迎学术争论,共同进步。如果您有什么好的意见和建议,请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案由Dr.Zhang原创,版权所有,保留法律赋予的全部权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
体征: 1.强迫体位:病人来诊时常见弯腰行走,且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时,其右髋关节常呈屈曲位。 2.右下腹压痛:是急性阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置变异而改变,但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时,压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外时,压痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。 3.腹膜刺激征象:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等,这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应,常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征象可不明显。 4.其它体征:(1)结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹部降结肠部,再用另手反复压迫近侧结肠部,结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位,引起右下腹痛感者为阳性。(2)腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。(3)闭孔内肌试验:仰卧位,将右髋和右膝均屈曲90°,并半右股向内旋转,如引起右下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。(4)直肠指诊:当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时,直肠指诊有直肠右前方的触痛。如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。 5.腹部包块:阑尾周围脓肿形成时,右下腹可触到有触痛的包块。 6.皮肤感觉过敏:早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当於第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔,则该三角区皮肤感觉过敏现象消失。
秉承“信—望—爱”的医学初心。大家好,欢迎来到Dr.Zhang的医学科普小课堂。先吐槽一下自己,青年外科医生作为临床一线的排头兵,精力实在不够用,文章出的速度自己都看不下去了。今天我要来说一说许诺已久的一个话题,也是胆囊的另一个常见疾病——胆囊息肉。当您拿着彩超报告,心情忐忑的递到医生面前,你往往会发现,医生只是扫了一眼,然后就会告诉你:“哦,是胆囊息肉。小毛病,没啥感觉可以暂时观察,如果长大了的话就做手术,下一位!”WTF?!!!三两句话就完了?我还云里雾里没整明白呢,就下一位了?其实Dr.Zhang特别了解您心中的疑问。总结一下,您想知道的问题应该都在下面:息肉长到多大要切除?怎么切除?胆囊息肉能通过保守治疗变小或者消失么?手术是切胆囊,还是只切息肉?能不能做保胆取息肉手术,或者趁着息肉小就手术拿掉息肉,以后就不用切胆了?为啥治疗息肉,非要把我的胆摘了呢?胆囊息肉不疼不痒的,如果不治疗的话能有啥严重后果呢?医生让观察,可是这息肉让我寝食难安,我现在就想手术把胆囊切掉以绝后患行不行呢?只要息肉不长大,就统统都不用做手术了吗?今天就让张医生试着清楚易懂地把这些问题的答案告诉你。首先定义一下胆囊息肉这个名词。胆囊息肉准确的说应该叫做胆囊息肉样病变,分为3个大类:胆固醇息肉、胆囊腺肌增生症(常被简化称为“胆囊腺肌症”)、胆囊腺瘤,其中胆固醇息肉最为常见。因为胆囊腺肌增生症的治疗策略与其余二者不同,加之胆固醇息肉和胆囊腺瘤在影像学上常难以分辨,所以,在本文所提到胆囊息肉,特指胆固醇息肉和胆囊腺瘤。至于胆囊腺肌增生症,以后我们找时间单独科普。下面通过的数据来明确的说明一下医学上对于胆囊息肉的随访及治疗策略。目前比较主流的指南均建议胆囊息肉患者的随访策略应依据息肉的大小来制定。息肉的大小是影响预后和癌变最重要的因素。这里科普以下,所谓“随访”其实就是“复查”。所谓“预后”其实就是疾病的“结局”。直径5mm以下的息肉最为常见,往往终生不会引起临床症状,不需要特殊处理。直径大于7mm的息肉与直径5mm的息肉相比,更容易在随访期间增大。直径大于10mm的息肉更可能是恶性的,或有癌变的可能。于是,胆道外科专家们给出的建议如下:1.息肉≤5mm的“几乎可以忽略”;2.息肉≥10mm或进行性增大的息肉应行胆囊切除;3.5mm<息肉<10mm应给予定期随访,一般建议3个月到半年复查一次。现在我们知道了胆囊息肉总体的治疗和随访策略,接下来,Dr.Zhang就要一一回答上面问题(自己挖的坑,熬着夜、流着泪也要填完)。息肉长到多大要切除?怎么切除?一般来说1cm以上的胆囊息肉建议手术切除。手术的方式首选腹腔镜胆囊切除术,也就是常说的微创手术,英文简称LC。胆囊息肉能通过保守治疗变小或者消失么?临床确实见到过息肉变小的个别病人,这种病人一般有如下特点,中青年病人,发现时的息肉比较小(一般5mm以下),发现后改善生活及饮食习惯,往往配合口服利胆的药物(对于胆固醇息肉偶尔有一定效果)。但是我要说的是,排除超声检查误差,病人记忆错误等因素,息肉变小或者消失的情况其实比较少见。我常常打这个比方,就像脸上长个痦子,绝大多数情况,是不太可能缩小的。手术是切胆囊,还是只切息肉?能不能做保胆取息肉手术,或者趁着息肉小就手术拿掉息肉,以后就不用切胆了?为啥治疗息肉,非要把我的胆摘了呢?目前对于保胆取息肉的指征尚存争议。但是!!!有争议不代表这种争议本身有什么特别的价值。就像1+1是否等于2,这个命题也可以有争议。医学学术共同体的主流意见仍然是切除胆囊。只切息肉这种手术真的也算是某种意义上的“黑科技”了,因为人们天然的对于切除胆囊或者说是一切手术内心都是抵触和恐惧的,这种手术往往被滥用去吸引很多的病人做了原本尚不需要做的手术,或者是给需要手术的病人做了不彻底的手术。如果您上网搜索“保胆取息肉”,应该不难搜索到以下的信息:“保胆取息肉术的条件是:1、胆囊大小形态基本正常,有收缩功能,息肉数量不多(5个以内)且局限,息肉为胆固醇性或炎性,胆囊的炎症粘连不重,未发生胆囊萎缩,或化脓积液等;符合条件者可以考虑保胆取息肉术,其5年内复发率10~15%,不符合条件勉强保胆者,其复发率高达30%;最终能否保胆,需要根据B超提示,尤其是术中腹腔镜探查的情况来慎重选择。2、对于合并糖尿病,高血压,冠心病,急慢性胰腺炎,腹膜炎,或高度肥胖,或重度肝炎(乙肝、丙肝等),酒精性肝硬化,及其他严重心肺肝肾疾病患者,亦不宜保胆手术。”以上表述已经是写的比较客观的,尚有一定的参考意义。但是网络上还有的信息,其实就是广告,忽悠的就没法看了。先是夸大渲染胆囊切除的危害,让人更恐惧。然后再说息肉能够造成的严重后果,在你内心最无助的时候,告诉你某某单位专家坐镇,可以保胆取息肉或者祖传秘方吃药消除息肉。这样忽悠病人,良心不会痛吗!!!对于“保胆取息肉”这种手术,请允许我斗胆在我的地盘明确地说出我的观点——“呸”!体检时通过超声发现的胆囊息肉,往往是胆固醇性息肉,原本就是良性病变。无症状的小于1cm的胆囊息肉教科书和临床指南里明确写了是应该定期复查,而不是选择手术治疗。尤其是5mm以下的多发胆固醇息肉,其实就像年龄大了皮肤上会产生皱纹一样,是不需要特殊处理的,绝大多数终身不会发生明显的不适感,只为了迎合病人心理或者劝病人做过度治疗取出息肉或者是买所谓的秘方来吃,你以为朝阳区群众不知道你是为了啥嘛?对于大于1cm的息肉,有癌变风险,只取凸出来的息肉而保留病变的胆囊,是想留个病根,以后发病了赚个回头客吗?我再次强调,保胆取息肉和保胆取石一样,是一种在微创技术条件尚不成熟的候被发明出来的术式,曾经广泛地应用于基层医院,并不是一种新兴的高科技手术技术。目前,该手术的适应症非常窄且仍存争议有争议,若非患者本身强烈的保胆意愿,均不做推荐。因为,绝大多数病人并不能通过这种手术而受益。胆囊息肉不疼不痒的,如果不治疗的话能有啥严重后果呢?其实没有临床症状的胆囊息肉不治疗也往往没啥特殊后果。不过一小部分人的息肉确实会长大,所以要按照要求每3个月到半年复查一次。对于复查过多次息肉均无明显变化的病人,可以适当延长复查间隔。因为成人均推荐每年全面体检一次,所以至少应该做到每年复查1次。如果息肉大于1cm未及时处理,确有发生胆囊癌的可能性,后果严重,预后较差。所以对于1cm以上的胆囊息肉无论有无症状,单凭这一点,就建议行腹腔镜胆囊切除术(LC)。医生让观察,可是这息肉让我寝食难安,我现在就想手术把胆囊切掉以绝后患行不行呢?预防性胆囊切除是没有必要的,因为绝大多数的胆囊息肉终生不会发生太大的变化,也并不会产生任何的症状,所以预防性手术的话,绝大多数的病人是白白切除了胆囊,大概率来说是接受了一个一生都不需要做的手术治疗。至于寝食难安,如果真的引起了心理疾病,从身心同治的角度来说,也可以切除胆囊,不过这代价大了点,还是劝您看过了我的文章理性的看待胆囊息肉这种疾病。只要息肉小于1cm,就统统都不用做手术了吗?其实息肉<1cm时,也是有可能推荐手术的。比如合并胆囊炎症状、合并胆囊结石、息肉短时间内明显增大、息肉位于胆囊颈、不能除外癌变、因工作性质或其他原因不能坚持定期随访等。所以还是要说找专业的医生定期复查是最好最积极的处理办法。结尾处再磨叽几句,胆囊息肉这个病在现行人卫版外科学教材中所占篇幅仅12行字,这足以说明其本身并不是一种严重而复杂的疾病。张医生本人已经和多发胆囊息肉和平共处4年了,利胆的药我也吃过,据说是30%的有效性,对于我反正没效果,临床上能见到的病人其实也大多没有效果,个人觉得不到30%。目前没有任何症状,而且还在熬夜的写着文章叭叭的教育别人呢,对于熬夜此处反省三秒。。。发现胆囊息肉后,如果咨询过医生是可以暂时观察的,您这只需要做到三餐尽量规律,健康饮食,忌暴饮暴食,忌过于油腻的食物,避免长时间过于劳累,定期复查就可以了。其实和对一般人的要求没啥大区别,不要在这个问题上徒劳的耗费精力和时间,把问题留给专业的医生去解决就可以了。最后来句吉祥话!祝愿所有的胆囊都健健康康,不长息肉;已经长了息肉的,都不变大!Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。科普文章虽好,但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步,欢迎学术争论,共同进步。如果您有什么好的意见和建议,请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案由Dr.Zhang原创,版权所有,保留法律赋予的全部权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
秉承“信—望—爱”的医学初心。您可能有这样的经历,身边的人餐后突然出现肚子疼,甚至伴有呕吐,疼痛持续加重不能缓解,于是到了医院,后来听说是得了急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP),还住院了!可是胰腺炎究竟是个什么病,胰腺又是什么,往往让老百姓却一头雾水。今天Dr.Zhang就领着您一起认识一下胰腺炎究竟是怎么回事。首先认识一下经常被我们忽略(很多人甚至没听说过它),但是对我们人体非常重要的一个分泌器官——胰腺(Pancreas)。通过两个图片来解释一下,胰腺就是第一个图片上黄颜色的长条形器官,就是像一条毛毛虫的那个!通过第二张图可以看到胰腺和邻近脏器的位置关系——它在腹腔里贴近我们的后背,躲在胃的后方,胰头端被十二指肠包绕,胰尾则伸到了脾脏的家门口。更重要的是胰腺的后面有几根非常重要的管道,包括腹主动脉、下腔静脉(它俩是腹腔里最大的血管),胆总管,肝门静脉的属支,脾动静脉。您只需要知道胰腺的局部解剖关系非常复杂就对啦。那么,位置如此特殊的胰腺究竟有啥用呢?作为人体中最大的分泌器官,胰腺的功能可是大大滴。提到“糖尿病”大家都非常熟悉,糖尿病就是因为胰腺中胰岛B细胞功能不良造成的,这个我们以后可以单写一个文章来说。今天我们讨论的AP就和胰腺的另一个功能密切相关——分泌消化酶。胰腺能够向肠道中分泌多种消化酶,我们日常吃的所有食物无论是海底捞、汉堡包还是煎饼果子脏脏包,都可以被这些酶分解成基本的糖、氨基酸、脂质,然后才能被肠道吸收。说白了,胰酶就是食物界的强拆队。正所谓胰腺工作好,营养没烦恼。但是某些情况下,胰酶却在不该干活的地方干活了,也就是说他们在拆自己的家。胰酶这支强力拆迁队在胰腺内就被激活,开始分解消化胰腺组织,并向周围组织蔓延。这下知道了吧,为什么肚子痛到怀疑人生,那是因为你的五脏六腑正在被胰酶消化。得AP的病因有哪些呢?主要有以下几点:1.胆石症,就是胆囊结石、胆管结石这类病。胆管和胰管是邻居,而且在肠道公用一个开口,正所谓“城门失火殃及池鱼”,就是这个道理。2.暴饮暴食,经常发生在周末和节假日,过多的饮食让胰腺“压力山大”。3.高脂血症,血脂过高可以诱发胰腺炎这可能与很多生理过程有关,胰腺炎总是欺负胖胖的家伙。4.其他少见的因素,比如外伤、自身免疫性疾病、高钙血症、胰腺解剖异常等等。得了急性胰腺炎后会有什么感觉呢?发病伊始从病人的疼痛程度和部位来说,往往不会和胃痛、胃肠痉挛等情况有明显的不同。我总结了3个字“痛、吐、胀”。痛,就是持续性的上腹痛,很多病人觉得自己是胃疼,或者得过胆囊炎的病人以为自己是胆囊炎犯了,其实这次得的是胆源性胰腺炎。吐,很容易理解,AP的病人因为胃肠道受累造成胃内容物增多,造成呕吐。同时病人会觉得整个腹部的一种饱胀感,也就是说的胀。所以当身边有人出现上腹痛不能缓解时,一定要警惕急性胰腺炎的可能。如果被诊断为AP,病人一般都需要住院治疗。至于医生们对付胰腺炎有哪些法宝,得过胰腺炎的小朋友该如何养护身体,会在Dr.Zhang今后的文章中逐渐来说。敬请期待吧!Dr.Zhang,致力于优秀医学科普的新青年。科普文章不能替代医生根据具体情况给出的个体化专业建议。如果您有什么好的意见和建议,请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案由Dr.Zhang原创,图片来自网络。版权所有,保留所有法律赋予的权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
秉承“信—望—爱”的医学初心。大家好,Dr.Zhang今天又双叒叕憋不住要熬夜了,强烈的写作欲望如箭在弦不得不发!那今天我就来说说在每次出门诊都会遇到不止一次的疾病——肝血管瘤。这次的剧本大致是这样的,患者在家属的陪同下心情沉重满面阴郁的来到诊室,拿出一个体检报告,很担心的说,“医生,我得了血管瘤...我是不是很严重,不是绝症吧!我听说血管瘤一旦破了人就完了!给我好好看看啊!大夫!”医生扫了一眼报告,然后就会告诉你:“哦,是肝血管瘤,良性肿瘤,没啥感觉可以暂时观察,注意定期复查吧,有情况再说,下一位!”这就完了?我还有话没说呢!我还有啥问题来着...一紧张居然想不起来了......医生,不是,我还云里雾里没整明白呢,就下一位了?!完蛋了,下一位挤到我前面了...算了...其实Dr.Zhang特别了解您心中的疑问。总结一下,您想知道的问题应该都在下面:肝血管瘤会不会癌变啊?肝血管瘤会不会突然破了啊!肝血管瘤需不需要手术切除?怎么切除?能不能吃点药治疗一下?医生让观察,可是这肿瘤让我寝食难安,我现在就想手术不行么?什么情况下需要治疗呢?如何治疗比较好呢?下面我就来认真的科普一下肝血管瘤的相关医学知识。随着国人生活水平的提高和健康意识的增强,和临床上很多良性疾病一样,大多数的肝血管瘤其实都是常规健康体检时意外发现的。病人自己其实没有什么明显不舒服的感觉。肝血管瘤说得简单点其实是肝脏内的血管发育异常形成了一团海绵样的富含血供的异常组织,也叫肝海绵状血管瘤。还嫌不够通俗的话,您可以想象就是肝里细小的血管扭曲成一个毛线团一样的东西。它是一种良性病变。病因上不明确,一般认为是先天性的发育异常,也可能和感染等因素相关。随着年龄的增长有些小的血管瘤会像吹泡泡一样越来越大,在做体检的时候被发现。一般好发于年轻女性。又到了敲黑板的时间了!画重点了:肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,一般生长缓慢,并且极少有破裂、出血的情况,临床尚无证明确据证明肝血管瘤会发生癌变。至于您印象中说血管瘤破了人就完蛋了的情况,应该说的是主动脉的动脉瘤,或者脑内的血管瘤等情况,和肝海绵状血管瘤相差十万八千里呢。总之,如果血管瘤不大,没有引起您的身体不适感,大多是不需要特殊的治疗。So,小伙伴们,可以暂时放心了吧。比较可取的对待方式是在常规检查了肝功、乙肝两对半、丙肝、血常规、肿瘤标志物没有问题之后,一般建议每6个月复查一次腹部彩超即可,复查过几次之后,没有太大变化的情况下,一年复查一次其实也是可以的。那么问题来了,既然对我身体一点影响有没有,为什么还要复查呢?当然是因为事情也不是那么绝对了啦,并不是所有的肝血管瘤都不需要治疗。那什么情况需要治疗,又如何治疗呢?肝血管瘤的治疗包括手术和非手术治疗。根据肿瘤的大小、位置、生长速度和患者的身体情况来确定。其中血管瘤的位置对于是否手术切除的决定很重要,这一点下面会提到。(一)手术切除适应征1.有明显临床症状(主要的症状是肝区胀痛和消化道压迫症状,也就是吃点东西就饱、往上返),影响正常生活和工作者;2.直径>10cm的巨大海绵状血管瘤(其实一般这么大的肿瘤都会有症状的);3.诊断不明确,不能排除恶性肿瘤者;4.生长速度较快、短期内明显增大的血管瘤;5.有发生破裂出血可能者(一般是指外生性的明显突出于肝脏表面的血管瘤、这条不是绝对手术适应证);6.对年龄40岁以下,瘤体>5cm,可能有继续增大者(这条不是绝对手术适应证)。(二)非手术疗法1.介入栓塞治疗:多用于无法手术切除的肝血管瘤的治疗。另外,妊娠期海绵状血管瘤常迅速增大,为预防腹压逐渐增大引起肝海绵状血管瘤的破裂出血,介入治疗控制血管瘤继续增大及出血是最佳的选择治疗方法。2.放射治疗:对无法手术切除的巨大肝海绵状血管瘤,可采用放射治疗,以控制肿瘤进一步增大。对于治疗方法的解读及评价:对于存在手术适应证的肝血管瘤的治疗方案,目前推荐的术式就是腹腔镜肝血管瘤切除术。也就是人们常说的微创手术,创伤小、恢复快、不遭罪,最主要的是疗效确切。如果肿瘤过大,也可能行传统的开腹手术。如下图,是我医疗组最近切除的两个血管瘤,上面这个10cm的是腹腔镜微创切除的,但是下面这个25厘米的大肿瘤是开腹切除的(血管瘤切除后因其内血液流出,体积会有明显缩小,其实在人体内时比这个尺寸还要大)。所以让肝脏专科医生决定治疗方案,是比较可取的治疗态度。介入治疗因为其便捷、创伤小等特点对于肝血管瘤对治疗是一种有效的补充,但是目前经常有被超范围使用的情况发生。因为介入后血管瘤只是缩小了,随着时间的推移往往出现复发的情况,甚至偶有介入后肿瘤局部坏死合并肝脓肿的发生。介入比较适合无法手术切除的肝血管瘤的姑息治疗及孕妇的血管瘤治疗。所以只有当外科医生判断因全身或局部等原因不适合切除但仍有治疗指征的肝血管瘤,才应该考虑介入治疗,而不是介入治疗几次之后都复发了,才想到做手术。当然还有大家喜闻乐见的中医药治疗,这个属于古代医学的范畴,我保留意见,不做评价。目前,专业的肝脏外科医生在肝血管这个病的处理上微创手术率一般可以达到85—95%,手术的创伤也并不会很大,术后病人恢复的也很快,常规术后第2天就可以下地、进食,一般术后5天左右就能出院。所以更推荐腹腔镜手术的方式来更为彻底的解决肝血管瘤这个温柔的小炸弹。特别强调:对于深在于肝脏内部的血管瘤的手术适应证把握往往更为严格,因为一个良性肿瘤而劈开或者切除过多的健康肝脏的治疗方案往往不能使病人受益。而肝门区的血管瘤的处理就应更为慎重。而突出于肝左叶压向胃的肝血管瘤,可能在5cm左右就已经产生了临床症状,需要手术切除了。所以之前说血管瘤的位置对于其治疗策略的判定很有讲究,需要根据具体情况咨询您的主治医生。友情提醒2点:第1,多发肝血管瘤的情况也很常见,原则上只处理引起症状的部分,也有可能采取肝部分切除术的手术方案。具体治疗方案还要您和医生详细的沟通。第2,有生宝宝计划的肝血管瘤患者,因妊娠中体内激素水平剧烈波动可能对血管瘤产生影响,所以应在孕前及妊娠中积极咨询专业医生。总结:发现肝血管瘤后,如果咨询过医生是可以暂时观察的,您这只需要做到心态平和,戒烟限酒,定期复查就可以了。其实和对一般人的要求没啥大区别,不要在这个问题上徒劳的耗费精力和时间,大多数情况下您都可以和血管瘤和平共处,终生不需要特殊治疗,您就当肝上长了个大痦子吧。把专业的问题留给专业的医生去解决就可以了。最后还是来句吉祥话!祝愿所有的肝脏都健健康康,所有的肝血管瘤都像歌里唱的那样,不想长大!Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。科普文章虽好,但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步,欢迎学术争论,共同进步。如果您有什么好的意见和建议,请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案及图片由张若岩医生原创,版权所有,保留法律赋予的全部权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
秉承“信—望—爱”的医学初心。大家好,Dr.Zhang今天要说在门诊经常遇到的一个情况,就是肝囊肿。每次的剧本大致是这样的,病人满面愁容的来到诊室,拿出一个体检报告,很担心的说,“医生,快帮我看看,我没有任何感觉的,怎么就得肝肿瘤了呢?!”医生只是扫了一眼,然后就会告诉你:“哦,是肝囊肿,良性的,没啥感觉可以暂时观察,定期复查吧,有情况再说,下一位!”这就完了?我还有话没说呢!我还有啥问题来着...一紧张居然想不起来了......医生,不是,我还云里雾里没整明白呢,就下一位了?!完蛋了,下一位挤到我前面了...算了...其实Dr.Zhang特别了解您心中的疑问。总结一下,您想知道的问题应该都在下面:肝囊肿会不会癌变啊?肝囊肿需不需要手术切除?怎么切除?能不能吃点药治疗一下?医生让观察,可是这肿瘤让我寝食难安,我现在就想手术不行么?什么情况下需要治疗呢?如何治疗比较好呢?下面我就来认真的科普一下肝囊肿的相关医学知识。随着国人生活水平的提高和健康意识的增强,临床上大多数的肝囊肿其实都是体检意外发现的。病人其实自己没有什么明显不舒服的感觉。也就是说其实绝大多是的肝囊肿大并不会对人体产生明显的不良影响。肝囊肿说直白点就是肝上长了水泡。一些突出在肝脏表面的囊肿有时候看起来真的很像人们手上磨出来的水泡,它是一种先天性的良性病变。随着年龄的增长有些肝囊肿会逐渐变大,在做体检的时候才被发现。敲黑板!重点在这了,肝囊肿属于特别非常很常见的肝脏良性病变,一般生长缓慢,并且极少有破裂、出血,临床尚无证明确据证明肝囊肿会发生癌变,偶有囊内感染的个例。总之,如果肝囊肿没有引起您的身体不适感,大多不需要特殊的治疗。So,小伙伴们,可以暂时放心了吧。您也可以这样理解,就仿佛是肝上长了个痦子。。。在肚子里面又不影响美观,真的不用太在意啦。比较正规的对待方式是在常规检查了肝功、乙肝两对半、丙肝、血常规、肿瘤标志物没有问题之后,一般建议每6个月复查一次腹部彩超即可,复查过几次之后,没有太大变化的情况下,一年复查一次其实也是可以的。那么问题来了,既然对我身体一点影响有没有,为什么还要复查呢?当然是因为事情也不是那么绝对了啦,并不是所有的肝囊肿都不需要治疗。那什么情况需要治疗,又如何治疗呢?以下情况的肝囊肿,是需要治疗的:1.巨大肝囊肿(偶见):一般10㎝以上的肝囊肿,可能会引起压迫症状。这也分两种观点,一种是大小10㎝以上就应该手术;另一种是即便达到了10㎝以上,如果没有症状,也可以暂时观察。我本人略倾向于第1种观点,但其实也不是一概而论的,其中的具体道理涉及到解剖、年龄、囊肿位置、随访情况等综合的个体化因素,所以还得结合每个病人的具体情况来分析。不过有的中心建议达到5cm的肝囊肿就要处理,恕我直言,这个我是表示不能接受的。2.继发感染(少见):肝囊肿继发感染,就是老百姓常说的发炎了(发炎和感染在医学上是完全不同的概念),会出现腹痛、寒颤、发热等症状。一般会穿刺引流出感染的囊液,并应用抗生素。3.继发出血(罕见):少数的囊肿会有囊内出血,病人也会感到腹痛。若保守治疗无效,应手术治疗。4.囊肿扭转(极罕见):就是说那种外生性的肝囊肿拧了个劲,出现剧烈腹痛,需急诊手术。需要指出的是,如果经多次影像学检查仍然诊断不清的肝脏囊性肿瘤,也建议手术治疗,以免因小失大。治疗方法:对于偶有见到的巨大肝囊肿的治疗方案,目前唯一推荐的术式就是腹腔镜肝囊肿开窗引流术。有些时候如果囊肿比较游离,我也会选择腹腔镜肝囊肿切除术。这两种都是人们常说的微创手术,创伤小、恢复快、不遭罪,最主要的是疗效确切。也有的患者被会推荐超声引导下穿刺抽液+注射无水酒精的治疗方案。这种方法的优点是创伤小,操作门槛低,很多医院的超声科医生都能开展。穿刺抽囊液虽然看起来简单易行立竿见影,但是主要问题是复发率高,而且在穿刺过程中也可能造成出血或者继发囊内感染。门诊也经常有多次穿刺抽液后仍然复发的病人来寻求手术治疗,这样的病人往往因为既往的反复穿刺造成囊肿周围粘连,手术操作困难。所以专业的肝脏外科医生是不推荐这种貌似低风险高收益的治疗方法的。当然还有大家喜闻乐见的中医药治疗,这个属于古代医学的范畴,我再次保留意见,不做评价。目前,专业的肝脏外科医生在肝囊肿这个病的处理上微创手术率几乎达到100%,手术的创伤也并不会很大,术后病人恢复的也很快,常规术后第2天就可以下地、进食,一般术后3-4天就能出院。所以更推荐腹腔镜手术的方式来更为彻底的解决肝囊肿。最友情提醒2点:第1,多发肝囊肿的情况也很常见,一般处理原则同上,但有可能采取肝部分切除术的手术方案,甚至有很严重的多囊肝接受肝移植的个别案例(请不要自行脑补,对号入座,这属于罕见病例)。具体治疗方案还要您和医生详细的沟通。第2,肝囊肿也可能继发于其他的肝脏疾病,如创伤、炎症、肿瘤寄生虫等,具体的情况还是要咨询专业的医生哦。结尾照例来句吉祥话,祝愿所有的肝脏健健康康,所有的囊肿就不会长大!Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。科普文章虽好,但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步,欢迎学术争论,共同进步。如果您有什么好的意见和建议,请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案由Dr.Zhang原创,图片来自网络。版权所有,保留法律赋予的全部权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。